Clinical and functional evaluation of wrists and hands of spinal cord injured patients / Avaliação clínica e funcional de mãos e punhos de pacientes lesados medulares

ABSTRACT Introduction: The inability of the spinal cord to propagate sensory and motor stimuli as a result of the disruption of the nerve tracts is called spinal cord injury. Objective: This study analyzes clinically and radiologically the hands and wrists of spinal cord injured patients, evaluating their motor and sensitive functionality, in order to determine if these patients are more likely to develop degenerative alterations. Methods: 14 patients (8 paraplegics and 6 tetraplegics) were evaluated, undergoing anamnesis and clinical examination - a scale of muscular strength (MRC - Medical Research Council) and the amplitude measurement of the movement with a manual goniometer (ROM), were used for objective evaluation - and x-ray exams. The results were compared with pre-existing data from other studies. Results: When asked, only one of the 14 observed patients complained about constant wrist pain, described as level 3 (weak to moderate), based on the visual analog scale (VAS). The motor evaluation, MRC and ROM divided the group of patients into two subgroups: paraplegic and tetraplegic patients. The x-ray analysis showed, based on Kellgren and Lawrence classification, that all exam images fit grades 1 or 2 of osteoarthritis and osteoarthrosis. Conclusion: In conclusion, spinal cord injured patients showed none or minimal clinical and radiological signs of osteoarthritis on hands or wrists. Overall, the hands and wrists of spinal cord-injured patients behave similarly to noninjured patients. Level of Evidence III; Retrospective Comparative Study.

RESUMO Introdução: A incapacidade da medula espinhal de propagar estímulos sensoriais e motores como resultado do rompimento das vias nervosas é chamada de lesão da medula espinhal. Objetivo: Este estudo analisa clínica e radiograficamente mão e punhos de pacientes lesados medulares, avaliando função motora e sensitiva, a fim de determinar se estes pacientes estariam mais propensos a alterações degenerativas. Métodos: 14 pacientes (8 paraplégicos e 6 tetraplégicos) foram avaliados, passando por anamnese e exame clínico - sendo escala de força muscular (MRC - Medical Research Council) e a medição da amplitude de movimento com um goniômetro manual (ROM) foram utilizados para análise objetiva - e radiografias. Os dados obtidos foram comparados com literatura preexistente. Resultados: Quando questionados, apenas um dos 14 pacientes observados referiu dor crônica nos punhos, descrita como nível 3 (fraca a moderada), baseada na escala visual analógica. A avaliação motora, MRC e ROM dividiram os pacientes em 2 subgrupos: pacientes paraplégicos e tetraplégicos. A análise radiográfica mostrou, baseada na classificação de Kellgren e Lawrence, que todas as imagens se encaixam nos graus 1 ou 2 de osteoartrite e osteoartrose. Conclusão: Conclui-se, então, que pacientes lesados medulares apresentam nenhuma ou mínimas alterações clínicas e radiológicas para osteoartrite ou osteoartrose de punhos ou mãos. Ou seja, no geral, mãos e punhos de pacientes lesados medulares comportam-se como os pacientes sem lesão medular. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo Comparativo.

Cost analysis of motorcycle accident victims at a university hospital: perspectives from 2017 and 2020 / Análise de custo das vítimas de acidente motociclístico em um hospital universitário: perspectivas de 2017 e 2020

ABSTRACT Introduction: Motorcycle accidents constitute a public health problem that affects public and private health services due to the expenses of the victim's treatment and rehabilitation. Objective: Evaluate the impact of motorcycle accident costs in a university hospital in 2020. Method: Comparative analysis of the costs of motorcycle accident patients in 2020 and 2017. Results: Among 151 patients included in the study, the average cost was U$3,083.54, and the average days of hospitalization were 5.3 days. The patient with the highest cost to the hospital spent U$22,504.05, and the patient with the lowest cost spent U$356.72. The longest stay among these patients was 41 days, and the shortest was one day. The average cost per patient per day for the entire sample was U$581.80. Conclusion: The formulation and application of strategies that promote the reduction of motorcycle accidents in the city of Campinas are necessary. Level of evidence II, Retrospective study.

RESUMO Introdução: Acidentes motociclísticos constituem um problema de saúde pública que atinge os serviços públicos e privados de saúde, em função dos gastos com o tratamento e com o processo de reabilitação da vítima. Objetivo: Avaliar o impacto dos custos dos acidentes motociclísticos em um hospital universitário em 2020. Método: Análise comparativa dos custos dos pacientes vítimas de acidente motociclístico no ano de 2020 e 2017. Resultados: Dentre 151 pacientes incluídos no estudo, o custo médio foi de U$3.083,54 e a média de dias de internação foi de 5,3 dias. O paciente que apresentou maior custo para o hospital, teve um gasto de U$22.504,05 e o que teve o menor custo, gastou U$356,72. O maior tempo de internação, entre estes pacientes, foi de 41 dias e o menor tempo foi de 1 dia. O custo médio por paciente por dia, em toda a amostra, foi de U$581,80. Conclusão: Faz-se necessário a formulação e aplicação de estratégias que promovam a redução dos acidentes motociclísticos na cidade de Campinas. Nível de evidência II; Estudo retrospectivo.

The impact of covid-19 on the profile of motorcycle accidents attended at a tertiary hospital in campinas / Impacto da covid-19 no perfil de acidentados de moto atendidos em um hospital terciário em campinas

ABSTRACT Traffic-accidents are a public health problem with repercussions on population morbimortality. Objective: To analyze the impact of the pandemic on the profile of motorcycle accidents assisted at the Tertiary Hospital in 2020. Methods: Cross-sectional, descriptive retrospective study in 2017 and 2020 of 260 medical records of care for motorcycle accidents in the emergency room of the Tertiary Hospital. Statistical analysis of data and their correlations using the chi-square test (p < 0.05). Results: Of the 105 medical records in 2017, 83% are men, mean age 29.8 years, and death rate of 3.90%. Fractures in 98.10%, 64.10% exposed and predominantly the tibia (61.90%). Of the 155 medical records in 2020, 91.61% are men, mean age 31.21 years, and no deaths. Fractures in 94.84%, 37.42% exposed and predominantly the tibia (28.57%). Between 2017 and 2020, Infosiga-SP showed a relevant reduction (p < 0.001) of deaths in the hospital environment (52.46% to 31.91%). Conclusion: The incidence of motorcycle accidents increased, in-hospital deaths dropped, but the epidemiological profile of accidents at the Hospital remained unchanged. Level of Evidence III, Comparative Retrospective Study.

RESUMO Acidentes motociclísticos configuram um problema de saúde pública com repercussões na morbimortalidade populacional. Objetivo: Analisar o impacto da pandemia por COVID-19 no perfil de acidentes motociclísticos atendidos em um hospital terciário em 2020. Métodos: Estudo transversal, descritivo e retrospectivo que analisou 260 prontuários de acidentados de moto atendidos na Urgência e Emergência do Hospital Universitário Terciário em 2017 e 2020. Realizou-se uma análise estatística dos dados e suas correlações pelo teste qui-quadrado (p < 0,05). Resultados: Dos 105 prontuários de 2017, 83% são de homens (p < 0,001), com média de 29,8 anos, e índice de óbito de 3,90%. Houve fraturas em 98,10% dos casos, sendo 58,10% expostas e predominantemente da tíbia (61,90%). Dos 155 prontuários de 2020, 91,61% são homens (p < 0,001), com média de 31,21 anos e sem casos de óbito. Houve fraturas em 94,84%, sendo 37,42% expostas e predominantemente da tíbia (28,57%). Entre 2017 e 2020, o Infosiga-SP mostrou redução significativa (p < 0,001) de mortes em ambiente hospitalar (de 52,46% para 31,91%). Conclusão: Houve aumento na incidência dos acidentes motociclísticos e queda nos óbitos intra-hospitalares, mas o perfil epidemiológico dos acidentados no hospital permaneceu inalterado. Nível de Evidência III, Estudo Comparativo Retrospectivo.

The impact of motorcycle accidents in a reference hospital during the covid-19 pandemic / Impacto nos acidentes motociclísticos em um hospital referência durante a pandemia de covid-19

ABSTRACT Objective: This study aimed to analyze the relationship between the number of motorcycle accidents attended at a reference Hospital for trauma in Campinas, state of São Paulo, and the pandemic by COVID-19 during the year 2020. Methods: This is a cross-sectional, descriptive retrospective study carried out at Hospital PUC- Campinas, through the analysis of medical records of patients, victims of motorcycle trauma undergoing orthopedic surgical management in 2020. The phases of the pandemic and the isolation rates according to the São Paulo Plan were studied. Chi-Square tests, and the Least Squares method were applied for statistical calculations. Results: 155 medical records were analyzed, of which 91.61% of the patients were male. Of those admitted, 94.84% suffered fractures and 51.61%, polyfractures. There was a correlation between the average isolation rates and the number of accidents. In the 14-day period, as the average isolation rate increased by 10%, there was an increase of approximately 3 accidents in that period. In the 7-day analysis, 1.7 more traumas were observed for every 10% increase in the average isolation. Conclusion: The results suggest that by increasing the average isolation rate, the number of traumas per motorcycle treated at the institution increased. Level of Evidence III, Comparative Retrospective Study.

RESUMO Objetivos: Analisar se houve relação do número de acidentes motociclísticos atendidos em um hospital referência para o tratamento de trauma em Campinas com a pandemia pela COVID-19 durante o ano de 2020. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo descritivo, realizado no Hospital PUC-Campinas, por meio da análise de prontuários de vítimas de trauma por acidente de moto com conduta cirúrgica ortopédica em 2020. Foram estudadas as fases da pandemia e as taxas de isolamento de acordo com o Plano São Paulo (Plano SP). Utilizaram-se análises de p-valor usando testes qui-quadrado e o método de mínimos quadrados para cálculos estatísticos. Resultados: Foram analisados 155 prontuários de pacientes, dos quais 91,61% eram do sexo masculino. Dos internados, 94,84% sofreram fraturas e 51,61%, polifraturas. Houve correlação entre as taxas médias de isolamento com o número de acidentes. No período de 14 dias, à medida em que houve crescimento de 10% na média da taxa de isolamento, observou-se um aumento de aproximadamente três acidentes. Na análise de 7 dias, observou-se 1,7 traumas a mais a cada 10% do aumento da média de isolamento. Conclusão: Os resultados sugerem que, ao aumentar a taxa média de isolamento, houve um aumento do número de traumas por acidente de moto atendidos na instituição. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo.

Pediatric flexible valgus flatfoot correction by arthroereisis / Correção de pé plano valgo flexível pediátrico por artrorrise

ABSTRACT Objective: This article aimed to evaluate the efficacy of arthroereisis using synthetic polyethylene implants to correct excessive valgus deformity in pediatric patients with flexible valgus flatfoot. Methods: Retrospective study of 20 pediatric patients with flexible valgus flatfoot, totaling 23 feet, between five and 14 years old, operated between January 2009 and July 2016. Clinical evaluations were performed by the Valenti podoscopic classification and the American Orthopaedic Foot & Ankle Society criteria, based on radiographic images and podoscopic analysis. These patients underwent surgical treatment with the introduction of a synthetic implant in the sinus tarsi. Multiple linear regression analysis with Backward selection of variables, angles of pre and postoperative of radiographic images of the patients submitted to arthroereisis were performed. Results: The arthroereisis with interposition of synthetic material was satisfactory, considering that 91% of the cases presented clinical and radiographic improvement, with correction of angles and improvement in deformity degrees. Two cases presented implant loosening. The variables of the Bordelon and Pitch angles significantly influenced (p < 0,05) the improvement of the correction of deformity degrees. Conclusion: The arthroereisis with the interposition of synthetic polyethylene material showed to be an effective technique for flexible flatfoot in symptomatic pediatric patients. Level of Evidence II, Prognostic studies - Investigating the Effect of a Patient Characteristic on the Outcome of Disease.

RESUMO Objetivo: Este artigo teve como objetivo avaliar a eficácia da artrorrise utilizando implantes sintéticos de polietileno para corrigir a deformidade em valgo excessivo em pacientes pediátricos com pé plano valgo flexível. Métodos: Estudo retrospectivo de 20 pacientes pediátricos com pé plano valgo flexível, sendo 23 pés, de cinco a 14 anos de idade, operados entre 2009 e 2016. Avaliações clínicas foram realizadas pela classificação podoscópica de Valenti e os critérios da American Orthopaedic Foot & Ankle Society. Esses pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico com a introdução de um implante sintético no seio do tarso. Foi realizada análise de regressão linear múltipla com seleção Backward das variáveis, os ângulos do pré e pós-operatórios das imagens radiográficas dos pacientes submetidos à artrorisse. Resultados: A artrorrise com interposição de material sintético foi satisfatória considerando que 91% dos casos apresentaram melhora clínica e radiográfica, com correção de ângulos e melhora nos graus de deformidade. Dois casos apresentaram afrouxamento do implante. As variáveis dos ângulos de Bordelon e Pitch influenciaram significativamente (p < 0,05) na melhora da correção dos graus de deformidade. Conclusão: A artrorrise com interposição de material sintético de polietileno mostrou-se uma técnica eficaz para pé plano flexível em pacientes pediátricos sintomáticos. Nível de Evidência II, Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente no desenvolvimento da doença.

Socioeconomic impact of motorcycle accident victims in the emergency room of a hospital (part 2) / Impacto socioeconômico em vítimas de acidente de moto na emergência de um hospital (parte 2)

ABSTRACT Objective: To evaluate the socioeconomic impact of motorcycle accidents of a metropolis with one million inhabitants treated by a university hospital in 2017. To study hospital cost and time of victims, evaluate definite and incapacitating sequelae, and analyze patient's insertion in the labor market six months after the accident. Methods: Retrospective study of 62 victims of motorcycle accidents treated in the emergency room and referred for surgical procedure in a university hospital. Data were collected from medical records and answers via telephone six months after the trauma. Results: Injuries related to motorcycle accident resulted in high hospital costs. Average loss per patient was R$ 17,555. Of those who answered the functional impact questionnaire, 64% were on paid leave by INSS and 84% presented partial or permanent physical disabilities after the accident. Only 9 people (36%) received any kind of financial benefit from public authorities. Conclusion: High costs are directly related to hospitalization time and surgical needs. Most victims needed financial help and had their social lives aggravated. Investments in motorcyclists' awareness of traffic laws and use of safety equipment are needed, as well as in road infrastructure. Level of evidence II, Prognostic studies.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto socioeconômico de acidentes motociclísticos de uma metrópole com mais de um milhão de habitantes atendidos, no ano de 2017, em um hospital universitário. Estudar custo e tempo de internação hospitalar das vítimas, avaliar sequelas definitivas e incapacitantes e analisar a inserção no mercado de trabalho seis meses depois do acidente. Métodos: Estudo retrospectivo de 62 pacientes vítimas de acidentes motociclísticos, atendidos na urgência e emergência, levados para procedimento cirúrgico de um hospital universitário. Coleta de dados através do levantamento de prontuários e contato telefônico seis meses após o trauma. Resultados: Lesões relacionadas às vítimas implicaram elevados custos hospitalares. Prejuízo médio por paciente foi de R$ 17.555. Dos que responderam ao questionário do impacto funcional, 64% ficaram afastados da atividade laboral pelo INSS e 84% apresentaram incapacidades físicas parciais ou permanentes após o acidente. Apenas 9 (36%) receberam algum tipo de benefício financeiro do governo. Conclusão: Elevados custos estão diretamente relacionados ao tempo de internação e necessidades cirúrgicas. A maioria das vítimas necessitou de auxílio financeiro e teve sua vida social prejudicada. Investimentos em conscientização dos motociclistas, para que conduzissem respeitando as leis de trânsito e utilizando equipamentos de segurança, e na infraestrutura das rodovias são necessários. Nível de evidência II, Estudo prognóstico.

Epidemiological profile of motorcycle accident victims in university hospital / Perfil epidemiológico de vítimas de acidentes de moto em hospital universitário

ABSTRACT Objective: To evaluate the epidemiological profile of motorcycle accident victims in a metropolis with more than one million inhabitants attended in a university hospital of reference in 2017. Methods: a retrospective study through the analysis of medical records of 105 motorcycle accident victims in Campinas (SP) attended in a university hospital of reference and who needed surgical procedure in 2017. Results: 87 patients (82.9%) were men. Multiple fractures were observed in 61 patients (58.1%) and polytrauma was found in 14 patients (13.3%). Tibial fracture was the most frequent, present in 65 cases (61.9%). Exposed fractures occurred in 68 patients (64.7%). Among the polytrauma victims, the most frequent injury was traumatic brain injury (TBI), present in seven patients (6.6%). The mean age was 29.8 years (range 6-63 years). The average length of hospital stay was 14 days (1-87). Conclusion: It is essential to investigate and evaluate the victims' epidemiological profile, as well as the resulting injuries, in order to provide adequate support for the implementation of measures aimed at primary prevention and awareness of the most affected groups. Level of Evidence II, Prognostic studies - Investigating the effect of a patient characteristic on the outcome of disease.

RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico das vítimas de acidentes motociclísticos ocorridos em uma metrópole com mais de 1 milhão de habitantes atendidas em um hospital universitário de referência no ano de 2017. Métodos: Estudo retrospectivo através da análise de prontuários de 105 vítimas de acidentes motociclísticos ocorridos em Campinas, SP, Brasil, no ano de 2017 atendidas em um hospital universitário de referência que necessitaram de procedimento cirúrgico. Resultados: Oitenta e sete pacientes (82,9%) eram do sexo masculino. Foram verificadas polifraturas em 61 pacientes (58,1%) e politraumatismo em quatorze (13,3%). A fratura de tíbia foi a mais frequente, presente em 65 casos (61,9%). Fraturas expostas ocorreram em 68 pacientes (64,7%). Entre as vítimas de politraumatismo, a lesão mais recorrente foi o traumatismo cranioencefálico (TCE), presente em sete pacientes (6,6%). A média de idade foi 29,8 anos (variando de 6-63 anos). O tempo de internação médio foi 14 dias (1-87). Conclusão: É fundamental investigar e avaliar o perfil epidemiológico das vítimas, assim como os agravos resultantes, de modo a propiciar subsídio adequado para implementação de medidas de prevenção primária e conscientização, especialmente direcionadas para os grupos mais acometidos. Nível de Evidência II, Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

Tendinopatias do pé e tornozelo / Foot and ankle tendinopathies

Objetivo Avaliar a etiologia das tendinopatias e as diferentes técnicas cirúrgicas utilizadas na reparação dos tendões calcâneos, tibial posterior, tibial anterior, fi bular curto e fi bular longo e apresentar os resultados clínico-funcionais, grau de satisfação dos pacientes e as complicações pós-cirúrgicas. Métodos Estudo retrospectivo de 88 pacientes com lesões degenerativas ou agudas dos tendões calcâneo, tibial anterior, tibial posterior, fi bular curto e fi bular longo, entre o período de 2005 a 2017. Resultados Dos 88 pacientes analisados, 50 eram do sexo masculino e 38 do sexo feminino, com idade média de 49 anos. A frequência de lesão foi de 54% para o membro direito, 40% para o membro esquerdo e 6% para ambos os pés. O mecanismo de ruptura predominante foi o degenerativo, em 56% dos pacientes. A maioria dos indivíduos (49%) apresentou lesões no tendão calcâneo e a técnica cirúrgica com a utilização do tendão semitendíneo foi empregada na maioria dos casos (41%). Os resultados clínicos funcionais obtidos pelo Questionário da American Orthopaedic Foot and Ankle Society no pós-operatório, após um tempo médio de 18 meses, foram de 87 pontos (variando de 65 a 92). Houve complicação na área receptora em apenas 5 pacientes. Conclusão O reparo cirúrgico das tendinopatias mostrou-se extremamente efetivo na reabilitação funcional dos pacientes, com uma baixa taxa de complicações e elevado grau de satisfação dos pacientes.

Objective To evaluate the etiology of tendinopathies and the different surgical techniques used to repair the calcaneus, posterior tibial, anterior tibial, long fibular and short fibular tendons and present the clinical-functional results, the degree of patient satisfaction and postoperative complications. Methods A retrospective study of 88 patients with degenerative or acute lesions of the calcaneus, anterior tibial, posterior tibial, short fibular and long fibular tendons between 2005 and 2017. Results Of the 88 patients analyzed, 50 were males and 38 female, with a mean age of 49 years. The lesion frequency was 54% for the right limb, 40% for the left limb and 6% for both feet. The predominant mechanism of rupture was degenerative in 56% of the patients. Most of the individuals (49%) presented lesions in the calcaneus tendon and the semitendinosus tendon surgical technique was used in most cases (41%). The functional clinical results obtained by the American Orthopedic Foot & Ankle Society Questionnaire postoperative questionnaire after an average time of 18 months, were 87 points (ranging from 65 to 92). Recipient area complications were reported in only 5 patients. Conclusion Tendinopathy surgery proved to be extremely effective in the functional rehabilitation of patients, with a low rate of complications and a high degree of patient satisfaction.

Functional and clinical results achieved in congenital clubfoot patients treated by Ponseti's technique / Resultados funcionais e clínicos alcançados em pacientes com pé torto congênito tratados pela técnica de Ponseti

ABSTRACT OBJECTIVES: To analyze and evaluate functional and clinical results in patients with congenital clubfoot treated with Ponseti's technique. METHODS: This study evaluated 31 patients diagnosed with 51 congenital clubfeet, treated between April 2006 and September 2011 with Ponseti's technique. The patients who did not achieve an equinus correction with manipulation were treated with Achilles tenotomy. An anterior tibial tendon transfer was performed in patients who maintained residual adduction. All plasters were made by fellows and supervised by Ankle and Foot Chiefs. The technique was performed without the need for physical therapists, orthotics, and plaster technicians. Patients were submitted to pre- and post-treatment examination and evaluated under Pirani's classification. RESULTS: Male patients had an increased incidence and the right side was more affected, while bilateral involvement was observed in 64.5% of the cases. The mean number of cast changes was 5.8, and Achilles tenotomy was necessary in 26 patients. There were significant deformity improvements in 46 of the 51 treated feet (90.2%); Pirani's mean score improved from 5.5 to 3.6 after treatment. CONCLUSION: The Ponseti method was effective in both functional and clinical evaluation of patients, with significant statistical relevance (p = 0.0001), with a success rate of 90.2% and mean improvement in the Pirani's index of 65.5%.

RESUMO OBJETIVOS: Analisar e avaliar os resultados funcionais e clínicos em pacientes com pé torto congênito tratados pela técnica de Ponseti. MÉTODOS: O estudo incluiu 31 pacientes diagnosticados com 51 pés tortos congênitos, tratados entre abril de 2006 a setembro de 2011 pela técnica de Ponseti. Os pacientes que não alcançaram a correção do estado equino com manipulação foram tratados com tenotomia do Aquiles. Uma transposição do tendão tibial anterior foi feita nos pacientes que mantiveram uma adução residual. Todos os gessos foram feitos por residentes e supervisionados pelos chefes de Tornozelo e Pé. A técnica foi aplicada sem a necessidade de fisioterapeutas ou técnicos de gesso. Os pacientes foram submetidos a exame antes e depois do tratamento e avaliados de acordo com a escala de Pirani. RESULTADOS: Os pacientes do sexo masculino apresentaram um aumento de incidência e o lado direito foi o mais afetado, enquanto que o acometimento bilateral foi observado em 64,5% dos casos. A média de mudanças de gesso foi de 5,8 e a tenotomia do tendão de Aquiles foi necessária em 26 pacientes. Houve melhorias significativas das deformidades em 46 dos 51 dos pés tratados (90,2%), a escala de Pirani pontuou um avanço na média de 5,5 para 3,6 após o tratamento. CONCLUSÃO: O método de Ponseti foi eficaz nas avaliações funcionais e clínicas dos pacientes, com uma relevância estatística significante (p = 0,0001), com uma taxa de sucesso de 90,2% e um avanço na escala de Pirani de 65,5%.

Comparative study on three surgical techniques for intra-articular calcaneal fractures: open reduction with internal fixation using a plate, external fixation and minimally invasive surgery / Estudo comparativo entre três técnicas cirúrgicas para fraturas intra-articulares de calcâneo: redução aberta e fixação interna com placa, fixação externa e minimamente invasiva

To evaluate, compare and identify the surgical technique with best results for treating intra-articular calcaneal fractures, taking into account postoperative outcomes, complications and scoring in the Aofas questionnaire. METHODS: This was a retrospective study on 54 patients with fractures of the calcaneus who underwent surgery between 2002 and 2012 by means of the following techniques: (1) open reduction with extended L-shaped lateral incision and fixation with double-H plate of 3.5 mm; (2) open reduction with minimal incision lateral approach and percutaneous fixation with wires and screws; and (3) open reduction with minimal incision lateral approach and fixation with adjustable monoplanar external fixator. RESULTS: Patients treated using a lateral approach, with fixation using a plate had a mean Aofas score of 76 points; those treated through a minimal incision lateral approach with screw and wire fixation had a mean score of 71 points; and those treated through a minimal incision lateral approach with an external fixator had a mean score of 75 points. The three surgical techniques were shown to be effective for treating intra-articular calcaneal fractures, without any evidence that any of the techniques being superior. CONCLUSION: Intra-articular calcaneal fractures are complex and their treatment should be individualized based on patient characteristics, type of fracture and the surgeon's experience with the surgical technique chosen.

Avaliar, comparar e identificar a técnica cirúrgica com melhor resultado para o tratamento de fraturas intra-articulares do calcâneo, levando em consideração evolução pós-operatória, complicações e pontuação no questionário Aofas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 54 pacientes com fraturas de calcâneo operados entre e 2002 e 2012 com as técnicas 1) redução aberta com incisão lateral alargada em "L" e fixação com placa duplo "H" de 3,5 mm, 2) redução aberta por incisão lateral econômica e fixação percutânea com fios e parafusos e 3) redução aberta por incisão lateral econômica e fixação com fixador externo monoplanar regulável. RESULTADOS: Pacientes tratados pela via de acesso lateral e fixação com placa tiveram média de 76 pontos na escala Aofas, em pacientes tratados pela via de acesso lateral econômica e fixação com fios e parafuso a média foi de 71 e nos pacientes tratados com via de acesso lateral e fixador externo foi de 75 pontos. As três técnicas cirúrgicas demostraram-se efetivas no tratamento da fratura intra-articular do calcâneo, sem evidência de superioridade de uma técnica sobre as demais. CONCLUSÃO: A fratura intra-articular do calcâneo é uma fratura complexa e seu tratamento deve ser individualizado, baseado nas características do paciente, no tipo de fratura e na experiência do cirurgião com a técnica operatória escolhida.

Use of the semitendinosus tendon for foot and ankle tendon reconstructions

Objective: To demonstrate the results obtained from foot and ankle tendon reconstructions using the tendon of the semitendinosus muscle. The clinical results, the patient's degree of satisfaction and complications in the graft donor and recipient areas were evaluated. Methods: This was a retrospective study in which the medical files of 38 patients who underwent this surgical procedure between 2006 and 2010 were surveyed. The functional results from this technique, the complications in the donor and recipient areas and the patients' degree of satisfaction were evaluated. Results: Three patients presented complications in the recipient area (skin necrosis); one patient showed complications in the donor area (pain and insensitivity); and all patients had satisfactory functional results, with complete range of motion. Conclusion: The semitendinosus muscle is a good option for treatments for foot and ankle tendon injuries...

Objetivo: Demonstrar os resultados obtidos nas reconstruções tendíneas do pé e do tornozelo com o uso do tendão do músculo semitendíneo. Foram avaliados os resultados clínicos, o grau de satisfação do paciente e as complicações da área doadora e receptora do enxerto. Métodos: Estudo retrospectivo em que foram levantados os prontuários de 38 pacientes submetidos a esse procedimento cirúrgico entre 2006 e 2010 e avaliados os resultados funcionais dessa técnica, as complicações das áreas doadora e receptora e o grau de satisfação dos pacientes. Resultados: Três apresentaram compliçates da área receptora (necrose de pele), um complicação da área doadora (dor e insensibilidade) e todos tiveram resultados funcionais satisfatórios com arco de movimento completo. Conclusão: O músculo semitendinoso é uma boa opção de tratamento para lesões tendinosas do pé e tornozelo...

Tratamento cirúrgico de fraturas intra-articulares de calcâneo sanders II e III: revisão sistemática / Surgical treatment of intraarticular calcaneous fractures of sanders' types II and III: systematic review

OBJETIVO: Identificar técnica cirúrgica com melhor resultado para tratamento de fraturas intra-articulares do calcâneo tipo Sanders II e III. MÉTODOS: Revisão sistemática da literatura de estudos clínicos randomizados comparativos de cirurgias de fraturas intra-articulares do calcâneo Sanders II e III, avaliados pelo questionário da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS). Os estudos foram identificados e recuperados nas bases de dados LILACS, MEDLINE/Pubmed, Biblioteca Cochrane, SciELO, Embase, Science Direct, Scopus, Journals@Ovid, ISI Web of Knowledge, Evidence Based Medicine, além de consulta às referências dos estudos acessados. RESULTADOS: foram identificados três trabalhos randomizados avaliando três técnicas cirúrgicas: fixador externo, fixação percutânea com fio de Kirschner e fixação com parafuso canulado. Todas as técnicas compararam tratamento com redução aberta e fixação com placa e parafuso. Obteve-se as seguintes médias (AOFAS): 86,23 (placa e parafuso), 88,2 (fixação externa), 90,6 (fixação percutânea com fio de Kirschner) e 87,2 (fixação com parafuso canulado). CONCLUSÃO: fixação percutânea com fio de Kirschner apresentou melhores resultados e menor número de complicações, porém as evidências são insuficientes para afirmar superioridade desse tratamento em relação a outras técnicas cirúrgicas.

OBJECTIVE: This paper aims to identify the most effective surgical technique for intraarticular calcaneal fractures of Sanders' types II and III.METHODS: Systematic review of comparative randomized clinical trials on surgical treatment of the intraarticular fractures of the calcaneus (Sanders types II and III) that used the questionnaire of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society. The studies were identified and retrieved in the following databases - LILACS, MEDLINE/PubMed, Cochrane Library, SciELO, EMBASE, Science Direct, Scopus, Journals@Ovid, ISI Web of Knowledge, Evidence Based Medicine, besides consulting the references of studies accessed. The keywords used Boolean logic (AND and OR): "calcaneus fracture, calcaneous, calcaneal; surgical treatment, management; open reduction, minimally invasive, percutaneous reduction; internal fixation, external fixation. RESULTS: We identified only three randomized comparative trials. Each study compared a different technique (external fixation, percutaneous fixation with Kirchner wires and cannulated screws fixation) to the open reduction with internal fixation using plate and screws (considered the standard technique).CONCLUSION: Comparing the series, percutaneous fixation using Kirschner wires presented the best results, however, evidence is insufficient to assert superiority of this treatment in comparison with other surgical techniques.

Tendinopatia do compartimento anterior do tornozelo / Tendinopathy of the anterior compartment of the ankle

OBJETIVO: Análise retrospectiva da etiopatogenia, diagnóstico e opções de tratamento nos casos de tendinopatias do compartimento anterior do tornozelo (TCAT). MÉTODO: No período de setembro de 1998 a fevereiro de 2009, 13 pacientes foram operados por tendinopatia do compartimento anterior do tornozelo. A casuística constou de 10 pacientes do sexo masculino e três do feminino. O lado direito foi acometido em 12 pés e um do esquerdo. A média de idade foi de 35 anos (15-67). A etiologia foi traumática em oito pacientes e em cinco, degenerativa (atraumática). O tempo médio do diagnóstico ao tratamento foi de 19 meses (1-60) e o seguimento foi de 34 meses (4-127). O diagnóstico foi feito através da história e exame clínico. A ressonância magnética foi realizada em nove pacientes para estadiamento e planejamento. O tratamento cirúrgico foi personalizado para cada caso (sinovectomia, ressecção de ventre muscular, solidarização com o tendão adjacente e enxerto livre de tendão semitendíneo). Para a avaliação dos resultados foram utilizadas as escalas: 1) graduação subjetiva de satisfação, 2) AOFAS e 3) Maryland. RESULTADO: Em relação à escala de graduação subjetiva de satisfação, 12 pacientes satisfeitos e um paciente insatisfeito. A média da escala AOFAS foi de 80 pontos, a média da escala Maryland foi de 86 pontos. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico é eficaz para recuperação funcional. As técnicas cirúrgicas devem ser personalizadas. A opção do enxerto livre de tendão semitendíneo é eficiente nas falhas maiores que cinco centímetros.

OBJECTIVE: To carry out a retrospective analysis of the etiopathogeny, diagnosis and therapeutic options in cases of tendinopathies of the anterior compartment of the ankle. METHOD: 13 patients underwent surgery between September 1998 and February 2009; ten men and three women. The right side was involved in twelve patients and the left in one. The averaging age was 35 years of age (15-67). The etiology was traumatic in eight patients and degenerative (non-traumatic) in five. The average time to diagnosis was 19 months (1 - 60) and the average follow-up time was 34 months (4 - 127). The diagnosis was made by anamnesis and clinical findings. Magnetic resonance imaging was performed in nine patients, for staging and planning. The surgical treatment was personalized in each case (debridement, resection of the muscle, grafting with the adjacent tendon, and free graft of the semitendinosus tendon). The following scales were used for the evaluation: 1) subjunctive satisfaction scale, 2) AOFAS and 3) Maryland. RESULTS: In relation to the subjective satisfaction scale, 12 patients were satisfied and one was dissatisfied. The average AOFAS scale was 80 points, and the average Maryland scale was 86 points. CONCLUSION: Surgical treatment is effective for restoring function. The surgical techniques must also be personalized. The free graft of the semitendinosus tendon option is effective for gaps larger than five centimeters.

Avaliação funcional dos pacientes operados pelatécnica cirúrgica de brostrõm devido à instabilidadelateral crônica do tornozelo / The outcome of patients who underwent the brostrõm's technique with chronic lateral ankle instability

Objetivo. As entorses do complexo lateral do tornozelo são lesões freqüentementeencontradas na prática de atividades físicas, sendo o ligamento fibulotalar anterior o mais comumente lesado; a maioria delas responde satisfatoriamente ao tratamento conservador. Parte dos pacientes desenvolve dor e instabilidade crônica, necessitando tratamento cirúrgico. A proposta deste estudo foi avaliar os pacientes operados pela técnica de Brostrõm devido à instabilidade lateral crônica do tornozelo.MétodosForam analisados no Hospital e Maternidade Celso Pierro 20 pacientes cominstabilidade lateral crônica do tornozelo submetidos à técnica cirúrgica deBrostrõm, sendo onze mulheres e nove homens, com média de idade de 32,7 anos. Os pacientes foram submetidos à avaliação clínica funcional por meio dos protocolos da American Orthopaedics Foot and Ankle Society e Maryland Foot Score no momento da indicação cirúrgica e um ano após a cirurgia. Resultados As avaliações pós-operatórias mostraram acréscimo de zero a 64, com média de 25,1 pontos, pelo protocolo da American Orthopaedics Foot and Ankle Society, e de zero a 45 com média de 14,6 pontos pelo protocolo da Maryland Foot Score, que classificou 14 resultados como excelentes (70%), cinco como bons (25%), e um como regular (5%). ConclusãoA técnica de Brostrõm mostrou-se eficaz no tratamento das instabilidades laterais crônicas do tornozelo.

Objective Spraining of the ankle's lateral complex are lesions that occur frequently during the practice of sports activities. The anterior fibulotalar ligament is most commonly affected and usually responds well to non-surgical treatment. The patients that present pain and chronic instability usually require surgery. The purpose of this study was to evaluate the patients who underwent the Brostrõm?s technique with chronic lateral ankle instability.MethodsTwenty patients were analyzed at the Maternity Hospital Celso Piero. Eleven women and nine men, with an average age of 32.7 years, presenting chronic lateral instability were submitted to surgery using the Brostrõm?s technique. A clinical analysis of the patients was done at the moment of the surgical indication and one year after the procedure. The parameters analyzed were based on the protocols established by the American Orthopaedics Foot and Ankle Society (AOFAS) and Maryland Foot Score.ResultsThe post-operative scores showed an increase of zero to 64 points, with an average of 25.1 points according to the American Orthopaedics Foot and Ankle Society protocol. An increase of zero to 45 points, with the average of 14.6 points was observed using the Maryland Foot Scores, being 14 results classified as excellent (70%), five as effective (25%) and one as regular (5%).ConclusionThe Brostrõm?s technique therefore presents good results for the surgicaltreatment of chronic lateral instabilities of the ankle.

Resultados clínicos, funcionais e radiográficos do tratamento cirúrgico do hálux valgo pela técnica de osteotomia do tipo chevron / Clinical, functional, and radiological results of hallux valgus surgical treatment using the chevron-type osteotomy technique

Introdução: Os autores apresentaram os resultados obtidos no tratamento de 18 pacientes (28 pés), todos do sexo feminino, com idade média de 41 anos (variação de 21 - 66 anos), portadores de hálux valgo leve e moderado tratados pela técnica de osteotomia do tipo Chevron, com um tempo de seguimento mínimo de dois anos. Métodos: São apresentados valores angulares pré e pós-operatórios: ângulo metatarso-falângico do hálux; ângulo intermetatarsal I - II; o desvio dos sesamóides. Para os aspectos clínicos e funcionais foi utilizada a escala do hálux valgo do American Orthopaedis Foot and Ankle Surgeons, a escala de satisfação pessoal e as complicações. Resultados: Houve satisfação pessoal de 97 por cento dos pacientes. A pontuação na escala American Orthopaedics Foot and Ankle Surgeons apresentou 86 pontos (variação 75-95) e a média de correção dos ângulos metatarso-falângico do hálux foi de 12 graus e do ângulo intermetatarsal I - II foi de cinco graus. Não houve alteração na posição dos senamóides. Conclusão: A osteotomia do tipo Chevron provou ser um método simples e seguro para o tratamento do hálux valgo leve e moderado.

Osteossíntese intramedular percutânea com fio único nas fraturas do quinto osso do metacarpo / Percutaneous intramedullary osteosynthesis with single wire in fractures of the fifth metacarpal bone

Objetivo: Relatar o resultado do tratamento cirúrgico por osteossíntese intramedular percutânea com fio úmico nas fraturas do colo do quinto osso do metacarpo.Métodos: Dezessete pacientes portadores deste tipo de fratura foram tratados cirurgicamente entre março de 1999 e agosto de 2000 pelo método de fixação imediata intramedular percutânea com fio de Kirschner, mobilização precoce, e retirada do fio após quatro semanas da fixação. Resultados: As fraturas evoluíram clínica e radiograficamente com consolidação sem encurtamento, sem rigidez articular, nem deformidades quer rotacional quer angular. Os resultados funcionais e estéticos foram considerados satisfatórios. Conclusão: O método de fixação intramedular percutânea mostrou-se como opção válida no tratamento destas fraturas, com resultados semelhantes aos obtidos com o tratamento conservador, porém possibilitando uma reabilitação precoce e sem deformidades residuais.